委< > < >托< > < >书 < > < > 姓 名 | 性别 | 住址或通讯地址（邮编） | 电话 | 委托人 | | | | | 代理人 | | | | | 委托人与代理人关系 | | 委托代理房屋坐落 | | 委托原因 | | 委托权限 | | 委托期限 | | 委托人（签名）： 委托人单位（盖章）：
年 月 日 年 月 日 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
承< > < >诺< > < > 以上委托书，确系委托人亲自出具，若有不实，本人愿承担法律责任。 代理人（签名或签章）： 年 月 日 | 