区 街道 （镇） 收件号:

填写说明：
本申请书为申请人申请房屋更正登记、登记异议、撤回登记、遗失补证、破损换证<o>等使用。申请人应据实按申请书的内容填写，字迹端正勿涂改，最后由申请人、代理人签名或盖章。
1．房屋坐落栏：填写申请权属登记房屋所在地（经市地名委员会批准或当地公安部门确定）的正式地名、门牌号及室号。如江海新村158-302。
2．申请人栏：填写申请人身份证件上的姓名或名称。如自然人填写身份证件上的姓名；法人填写营业执照或法人代码证的名称。
3．代理人栏：申请人因故不能亲自前往办理登记手续，可委托代理人代为办理，代理人除填写上述内容外，还需填写代理人的相关情况，填写要求与申请人相同。
4．身份证件名称栏：填写申请人、代理人提交身份证件的名称。如自然人提交身份证，则填身份证；法人提交的是营业执照，则填写营业执照。
5．证件号码栏：填写申请人、代理人身份证件的号码。
6．联系电话栏：填写申请人、代理人（白天能使用的）常用联系电话。
7. 通讯地址、邮编栏：填写申请人、代理人能收到来信的地址、邮编。
8. 申请事由栏：填写申请登记事项的原因。如申请更正房屋结构，填写“更正房屋结构”。