对本人婚姻状况，谨此声明如下：
本人姓名: 性别: 民族:

身份证件类型： 居民身份证 〇其他：
身份证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
常住户口所在地：
〇本人至今未婚。
〇本人在 年 月 日前一直未婚。
〇本人于 年 月 日因（离异、丧偶）单身，至今未再婚。
〇本人于 年 月 日因（离异、丧偶）至
年 月 日期间内单身。
本人保证上述声明完全真实，如有虚假，本人愿意承担相应的法律责任，如因此而引起房屋权属纠纷的，与房屋权属登记机关无涉。

声明人： 监誓人：
年 月 日 年 月 日

1、离异或丧偶的需提交离异或丧偶的有关证明。
2、该声明书必须由声明人持本人身份证件原件在房屋权属登记机关工作人员面前书写、签名或经公证机关公证。